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20**年**月**日20:30输血前评估记录:
患者血常规回报:“血红蛋白60g几”,患者目前再次解血便,考虑消化道活动性出血,有输红细胞、新鲜冰冻血浆指征,并告知患者输血的相关风险后签字同意输红细胞、血浆,今申请悬浮去白红细胞3携氧能力及补充血容量,申请新鲜冰冻血浆,输血前患者未诉特殊不适,继观。
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20**年**月**日21:00输血记录:
患者于19:00-22:00开始输同型血浆600m1及同型红细胞2.0u,输血编码分别为0191719004342,019017900892,019017900800,0190179006691,输血进行顺利,未出现皮疹及皮肤瘙痒,无咳嗽、胸闷、气促等特殊不适,复查血常规评价此次输血效果。继观。
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20**年**月**日23:50会诊记录:
患者刚完善电子胃镜检查示:1.十二指肠球部溃疡结合病史.考虑栓塞术后改变2.胃多发溃疡(a2期),予以请腹部外科会诊,会诊意见:消化道出血患者,昨日已行介入治疗,现胃镜检查提示:十指肠粘膜改变,十二指肠球部溃疡(a期),胃多发溃疡(a2)期,现十二指肠粘膜改变考虑栓塞术后改变?,复查血常规血色素无明显下降,目前暂无活动性出血表现,建议继续内科止血治疗,待病情稳定后再行溃疡活检,注意观察病情变化,若有活动性出血,可联系我科急诊手术。遵会诊意见执行,予以动态观察病情变化。
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20**年**月**日10:00主治医师查房记录:
今随c*副主任医师代主治医师查房,忠者诉今晨仍有解暗红色稀便,共解约3次,总量约150g昨日有发热,体温最高达38.4c,无胸闷、胸痛、气促等不适,精神、睡眠一般,昨日20小时尿量2350ml,体查:生命体征平稳,神志清楚,两肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,心率76次分,律齐,心音正常,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,上腹部及脐周轻压痛,无反跳痛。肝脾肋下未触及,肝区肾区无叩痛,墨菲征(-),肠鸣音正常。双下肢无水肿。结果回报:(急)肾功能3项:尿素氮8.70moll,肌酐93.1umol;(急)电解质eam:氯117.2mol,钙1.75mmll;(急)c-反应蛋白测定(crp):c-反应蛋白28.87mgl;(急)胰功2项(淀粉酶、脂肪酶):脂肪酶496.9,血淀粉酶363.98u;(急)心肌酶谱:肌酸激酶同工酶41.51,乳酸脱氢酶54.5,肌红蛋白84.73ngml:(急)肝功能:谷丙转氨酶155.4ul,谷草转氨酶230.7ul,总蛋白35.7g,白蛋白24.6gl,球蛋白11.1gl,总胆红素29.0um1l,直接胆红素24.2umoll,总胆汁酸22.4umoll:(急)凝血功能7项:凝血酶原时间16.9,国际标准化比值pt)1.52,百分活动度(p)53.8%,凝血酶时间24.25,凝血酶时间比值1.40,纤维蛋白原1.20gl,d-二聚体1.13mglfu,抗凝血酶ll53.3%:(急)血常规:白细胞数21.26*10l,中性粒细胞数18.16*10°l,血红蛋白56gl,血小板数78*10l,患者目前血淀粉酶升高,稍有腹痛,但患者全腹ct增强未见明显胰周渗出,胰腺炎不能排除,目前已经予以胰腺炎相关治疗,予以动态复查心肌酶。